西夏并不是个短命国家，享国一百八十九年期货上市公司股票，历经十帝，早在唐朝之时，历史上就已经有了与党项族相关的记载，党项族原居四川松潘高原， 唐朝时迁居陕北，因平乱有功被唐帝封为夏州节度使，先后臣服于唐朝、五代诸朝与宋朝，没有自家地盘的党项族只能依附着大国保全自己，党项族领导者拓跋氏凭借主国给予的大量赏赐和土地一直在发展党项族的势力，尤其是在混乱的五代十国时期，拓跋氏一族总能让自己立于不败之地。

（原标题：北方朔风：“十步一个药店”，卷不动了怎么办？）

【文/观察者网专栏作者 北方朔风】

最近一段时间，国内多家连锁药店都爆出了不利消息，各路连锁药店的收入增加，但是利润不增反降，同时部分药店因为涉嫌违规使用医保，也遭到了批评，甚至还有连锁药店的高管被立案调查。

医药相关的话题一向是舆论热点，所以最近我们看到了很多关于连锁药店的质疑和讨论，这样的讨论当然是合理的，但是复杂的事情，往往不能用简单的结论去概括。

扩张和内卷不一定是坏事

就先拿“收入增加，利润不增反降”这种情况来说，常见于企业大幅度扩张，且市场面临巨大竞争的时候，我国连锁药店的发展情况正是如此。

2017年，卫生部门出台政策，要求按照药品通用名开具处方，患者可以使用医生开具的处方，在药店购买药物。政策出台之后，各路连锁药店就开始了大规模扩张，资本也积极参与连锁药店行业，通过新建和收购等方式，目前我国头部药店的门店数量均已超过万家。从生活中的体感相信大家也能发现，一条街上往往有很多家药店。

根据统计，2017年我国的药店门店总数为45万家，到了2023年底，全国共有《药品经营许可证》持证企业约68.8万家，其中，全国药店门店总数突破66.7万家。以人均来看，已经到了平均两千人一家的地步，超过了发达国家的平均水平，再考虑我国大城市的人口密度，这个数量是相当恐怖的。尽管药店分布集中是为了方便人民群众，但这显然已经到了过密的程度。

而随着竞争越发激烈，利润率下降也就成了必然。可以说，我国连锁药店的扩张确实接近了顶峰，这种情况下，连锁药店的经营自然会面对挑战。

而我们看到关于连锁药店的新闻评论之中，也有大量批判野蛮扩张和内卷的。按照一般市场发展的规律，在特定阶段，企业之间的内卷几乎是不可避免，而最终，在内卷之中胜利的企业才会得到这片市场。所以企业选择这样的路径，也并不奇怪，这种情况也不限于连锁药店。

比如美国三大连锁药店CVS、Walgreens和Rite Aid，占据了美国药品零售业的70%以上，这样的密集度是国内远远不能比的。实际上这三家药店，也是在上世纪八十年代大幅度扩张，在美国市场竞争之后的胜利者。而现在的国内连锁药房，大概也想成为类似这三巨头一样的胜利者。

从国际经验参考来说，这些连锁药房的决策，虽然确实算得上野蛮生长，确实有内卷的成分，但也是事出有因，谁都不愿意在这场竞赛中失败，不能将这种现象单纯的理解为短视。有时候市场就是如此残酷，总会有一段时间的野蛮增长。而同时，大规模的连锁药企无疑也是发展的方向，在议价权和物流上面都有规模优势；如果市场出现大规模清退，总体上也是小药店抗风险能力更差一些。

只是现实的情况往往会更复杂，赢得竞争之后依然会面临其他挑战。还是以美国这三大药店为例，因为经营问题，2016年底Rite Aid把一半的药店出售给了Walgreens，2023年申请破产保护，2024年9月宣布退出破产状态，成为一家私人控股公司；而Walgreens也因为继续扩张，财务上面临着不小压力，过去几年股价下跌超过百分之五十，经营状态不算乐观。

同时，这三大药店还面临着一个巨大的麻烦，那就是阿片类止痛药诉讼，因为这些连锁药店被判定和阿片类泛滥有关，所以面临着巨大的司法和和解金压力，和解金总额可能要以十亿美元来计。

大街小巷的药店

药店的新出路在哪里

从美国三大药店的情况，我们不难看出，虽然在竞争中获胜确实有利可图，但未来也会面对全新的问题。实际上，我国的连锁药店还没发展到几个巨头控制大多数市场的阶段，就已经面临了全新的问题，而这自然需要全新的经济方案。

首先是医保控费的问题，考虑到我国老龄化的大趋势，医保控费日益严格是必然结果。而随着医保统筹制度调整，门诊统筹报销比例提高，药店也面临全新的挑战。理论上，定点药店也是可以享受这一待遇的，但是在实际运行中，药店未必能拿到这处方，那么患者在医院内部买药，自然是方便便宜多了。

另一个问题则是互联网买药，这可以说是非常中国特色的问题了。虽然世界各国都有类似服务，但因为药品的特殊性质，其他国家的接受度并不是很高。但因为我国过于发达的网购和外卖配送服务，导致大家对互联网买药有着极高的接受度。互联网企业也对药品零售这一行业有极大的兴趣，所以在互联网买药服务中进行了不少补贴，虽然药品价格不能随便调整，但在各种补贴之下，实际到手的价格和服务是有优势的。在这样的现实下，连锁药店确实很有压力。

而因为互联网信息的便捷性，药店对于药物价格的调整空间也变得很有限，只要拿手机查一下，就可以知道这家店的药物价格算不算高，同时部分地区也出台了限制药店药物价格的政策，在这种情况下，药店的利润率也会变得比较尴尬。

很显然，这样的问题不是单纯靠竞争可以去解决的，即使卷赢了别人，这些矛盾还是存在的。其实我们也能看到一些连锁药企表示要控制药店扩张的规模，不能盲目开店。不过想要完全解决这个问题，还得需要开辟全新的赛道，来缓解竞争的压力。

还是以美国药店三巨头为例，最近几年这三家财务状况最好的是CVS，很大程度归功于它的业务多样性，卖药之外的医疗保健服务的收入，已经超过卖药本身。CVS的医疗保健服务，包括了医疗保险、连锁诊所、针对遗传和慢性病患者的专业药房，还有保健销售与家庭输液服务，业务的复杂性已经让CVS不能单独被称之为药店了。这也是它抗风险的一大基础，多元化的业务理论上总是有更强的抗风险能力。

而从我国的实际国情来看，老年病与慢性病患者众多，单纯靠医院难以提供足够的服务，把业务从药店拓展到健康服务，无疑是连锁药店的一个发展方向。

实际上我国的这些连锁药店，已经开始了这方面的努力，只是想要取得更大的进步，还需加把劲，无论是类似健康服务在人群中的接受度，还是这些药店医疗专业人员的素质，都有很大提升空间。

宜兴首批“民生药事驿站”

另一个方向则在于医保之外的拓展。我国医保服务覆盖了大多数人群，可以说是人类社会保障历史的重要成就，但我们也得承认，因为老龄化加剧等因素，我国的医保依然面临挑战。医保是解决大多数基本健康需求的，而部分群众追求更好的服务也是客观存在的，连锁药店完全可以在这方面加以努力。

比如集中采购虽然降低了药品价格，但部分药品确实也没有被覆盖进去；在这种情况下，连锁药店理应扮演一个更多选择权的角色，给患者们更多的选择。同时，药店也可以是商业医保的一部分，给有更复杂健康要求的人提供服务。当然，这方面不只需要药店的努力，还需要未来各方面的支持和政策考量，开放人民群众的选择权，同时避免产生全新的利益输送。

同时，还有一些广义健康方面的需求，也是拓展的空间。随着经济发展与社会压力的增大，大家对于健康的需求不再是没有疾病，而是关心更多的健康需求，对于保健品、美容等领域有了更高的需求。而这些领域的商品往往有较高利润率，还能拓展中年人和年轻人的全新市场，无疑是未来药店发力的重要方向。但是这必须在健康管理方面做到更好，万万不能像少数无良保健品厂商那样高价低质，而是要切实给大家提供健康管理的服务。这肯定是未来的方向，但未来只怕也要经历大浪淘沙。

还有一个避免内卷的方向就是出海发展，事实上我国的药店也在进行这方面的努力。这个大方向当然是正确的，只是因为药店的性质，这样的努力难度着实不小。而且，不同国家和地区的供应链、政策和医保规定各不相同，想要融入当地，无疑具有很大挑战。此外，发达国家的市场支付能力强，但已经有了当地企业垄断生态位；发展中国家竞争较弱，但支付能力和意愿都差一些，类似的问题，是出海企业不得不思考的。

结语

无疑，当下我国连锁药店面临过度扩张和过度竞争带来的一些问题，但这些行为总是事出有因，可以说是我国药物零售市场发展带来的必然结果。按照发达国家市场的经验，在激烈的竞争之后，可能会出现市场的大规模清退和整合，随后出现药物零售集中在少数几家企业的场景；那些开拓新路径、避免过度竞争的路线虽然不少，但想要突破并不比内卷更容易。

正如药店行业一样，当下我国医药行业发展面临着许多困局和矛盾，其中有很多值得批评和思考，但反思之下也应认识到，很多问题并不存在那么容易的解决方案，每一条道路都有各自的问题。

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